孩子面部外伤为何要美容缝合面子公开课

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凌晨时分，石哥被急诊电话叫醒。

原来是有位小朋友摔倒后，皮肤多处擦伤，额头被磕破了一道长约4cm深达3mm的伤口。

急诊医生紧急处理后，告知家长:“伤口需要急诊缝合。”

家长听了后态度明确，要求进行美容缝合，即使“加钱”也行。

医院后，为小朋友额头的伤口，进行了美容缝合，由于哭闹不配合手术，手术花了两个小时……

后来小朋友恢复情况还不错，疤痕不那么明显，家长非常满意。

通过这件事，石哥不禁想起前几天老家的一位亲戚，曾发来一张照片，说是孩子淘气，面部外伤一个月了，想问问疤痕怎么处理。

石哥一看，伤口早已愈合，疤痕增生明显，“针脚”也很大。详细询问才得知，医院急诊基本没有什么美容缝合，再加上家长也没有这方面的意识，就选择在急诊下清创缝合。

结果一个月后，孩子面部留下了明显疤痕，向石哥求助后，石哥也感到很无奈，家长的“无意识”，却导致孩子错过了美容缝合机会，远期想要美观，很可能需要二期手术来修复。

像这样家长意识不强的例子还有很多很多，她们不知道的是，发生面部外伤后，如果伤口条件允许，

美容缝合，术后的美观效果要明显优于普通缝合。

什么是美容缝合？

简单来说，就是利用多种微创的方法，尽量减少手术后愈合瘢痕和伤口变形的技术。除了外伤以外，现代人对美容缝合的需求还是很多的，比如双眼皮的美容缝合，剖腹产的美容缝合等等。

影响外伤疤痕大小的因素

这个问题说起来比较复杂，简言之有这些因素会影响疤痕的大小：皮肤张力、伤口长度及平整程度、愈合速度、瘢痕体质等。

其中最重要的是皮肤张力，我们可以简单地把皮肤张力理解为皮肤向伤口两侧牵拉的力量。

张力越大，皮肤愈合越慢、约可能发生伤口裂开，伤口越要增生大的疤痕对抗张力。

美容缝合为什么能减小疤痕？

这就涉及到——外科与整形美容科使命区别：

外科医生们在缝合伤口时的使命是：紧急封闭和修复创面，避免发生感染。在争分夺秒的治疗过程中，与治病救人相比，伤口缝合后是否美观，通常不会被首先考虑到。

而整形美容科进行美容缝合时，需要在修复伤口的同时，还要满足愈合后近乎无痕的效果。简单来说就是运用美容外科精细缝合技术＋美学理念等，达到鱼和熊掌兼得的效果。

▲美容多层修复缝合（图片来源自网络）

普通缝合与美容缝合有何不同？

普通缝合主要是将伤口对合或重建通道，恢复其功能，美容效果并不是首选考虑的问题。创口对和不严密、不平整，多为单层缝合，创口张力大。

▲普通缝合

有的时候甚至直接用机器缝合

▲订皮器缝合

美容缝合则有无创、无张力、无创面遗留、消灭死腔、防止血肿等特点，除了闭合伤口和恢复功能外，要尽可能防止术后产生疤痕增生和局部变形。

▲美容缝合（图片来自网络）

技术细节的差别

普通缝合与美容缝合的差别有许多，在缝合线、缝合方法方面尤其明显，听石哥细细讲来。

缝合线

在缝线选择方面，“美容线”要比普通缝线细很多，所以带来的愈合效果也更好。

普通缝合使用的缝合针线比较粗，对组织刺激大，术后恢复慢，容易留下瘢痕。

美容缝合使用的是美容缝合线，表面光滑、极细、无刺激、无组织反应，对切口血液循环干扰少，所以切口愈合快。缝合针与线相连形成无创结构，术后不会形成缝线和针眼瘢痕。

普通缝线

美容缝线

材料

普通丝线

聚合高分子化合物

线粗细

4号、1号、0号

5-0、6-0、7-0

异物反应

重

轻

针眼结节和线结瘢痕

明显

无

术后瘢痕

大

小

愈合时间

长

短

▲普通缝线和美容缝线区别

另外美容线也不是越细越好。

缝线粗细的选择取决于伤口的张力，活动力度大、皮肤张力大的部位，比如膝盖处，要是线太细，有可能被扯断。

缝合方法

普通缝合普遍是单层缝合，创口不平整、张力大。皮肤在缝合后组织张力强度为0，十余天后，抗张强度也只有正常皮肤的10%左右。过大的张力会给皮肤发送错误信号，刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗张力。所以单层缝合最大的问题就是远期的疤痕增生。

▲单层间断缝合

美容缝合是按组织层次分层严密对合，精细分层缝合将伤口的张力分散到皮下组织和真皮深层，真皮浅层和表皮层力求达到没有任何张力，避免瘢痕产生，这种逐层关闭伤口的缝合方法又叫“减张缝合”。手术中彻底消除死腔，能防止术后血肿及感染。减张缝合最大的优点是远期疤痕增生较小。

▲减张美容缝合

当然，如果皮肤没有张力，为了减少皮肤表面的“蜈蚣腿”，可以选择皮肤表面胶布固定+皮下减张缝合的技术。

▲蜈蚣足样疤痕

▲用胶布封闭伤口，愈合后无“针脚”

另外，整形医生会通过改变皮肤伤口的方向来减轻皮肤张力的大小。

▲皮瓣手术减少皮肤张力

石哥最后总结一下，面部受伤后，如果伤口条件允许，尽量选择美容缝合，再配合愈合后皮肤减张胶带和抗疤药物的使用，可以最大限度减少疤痕形成。

▲减张胶布的使用

▲持续使用后疤痕缩小

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