静港医美自体脂肪颗粒注射移植在面部美
面部轮廓弧度自然流畅，丰满对称，与五官比例和谐体现面容俊美的个性特征。面部凹陷、萎缩、消瘦、小耳垂、鼻梁低平、面部皱纹深凹、皮肤松弛或面部脂肪萎缩移位，均存在软组织量不足或深层软组织结构松弛下垂，肌肉及其附着区结构进行性萎缩，容易让人感觉衰老、面容憔悴。要想重返青春，关键是要恢复面部容积。我院用自体脂肪颗粒注射移植面部塑形美容48例，取得了良好的美容效果，现报道如下。
一、资料与方法1.1临床资料
本组共48例(48个部位)，女性45例，男性5例，年龄3～54岁，平均(36．5±1．3)岁。注射脂肪量因凹陷的面积及深度而异，每个部位注射脂肪量3～1．5ml，平均(9．3±0．3)ml。见表1。
表1就医者概况及填充量
1．手术方法
术前通过镜子或辅助数码影像与患者充分交流确认需要充填的区域范围及厚度，估计所需脂肪量。根据受术者脸形，美蓝标记出面部受区及大腿外侧供脂区。大腿外侧供脂区行肿胀麻醉(配方为平衡液ml+％利多卡因15ml+0.1％肾上腺素0.5mL)。
用0～60ml注射器连接～.5mm内径双孔抽脂管，插入皮下脂肪层，进行手工负压抽吸取足量脂肪混悬液。将注射器直立静置5min，排出清亮冲洗液提取纯黄色脂肪颗粒置于注射器中静态倒置备用。注射前再次排除下层积水。区域填充：进针点用1％利多卡因局麻后，用16号针头于相对隐蔽部位作一穿刺孔，置入mm钝头吸脂针，在标记范围内作皮下脂肪层、SMAS浅层下放射状注射，每个隧道注射量为不超过lml，受区达局部充盈饱满或轻度膨隆状即为理想的注射量。避免路线重复，边退针边注射脂肪颗粒边塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区并与周围自然衔接。最后用医用胶严密粘合穿刺孔，自粘弹力绷带加压包扎供区。
1．3疗效评定
参考Pitman美容手术评价标准[1]：①完美：形体改善明显，没有并发症；②良好：具有一定的形体改善和／或可恢复的并发症；③一般：较小的形体改善和／或可恢复的并发症；④较差：很少形体改善和／或不宜恢复的并发症。本组将完美、良好定为满意，一般和较差定为不满意。
1．4术后处理及随访
术后局部应暴露，减少充填区周围肌肉活动1周；口服地奥司明1．0g，每日次，连服6天、口服维生素E0.5g，每日3次，为期1月；术后定期随访，摄正位、侧位45。照片，与术前比较面部轮廓变化。第1次注射3个月后，充填区体积稳定后如凹陷未明显改善，可进行第次注射，进一步增加受区组织量。客观判断评价由第一作者、患者及患者亲友参与完成。
二、结果本组患者均获随访3～36月，平均随访时间9个月。随访期内未发现脂肪液化、感染、硬结、皮下包块、囊肿或其他并发症。移植后的脂肪体积在术后l～3天充填区最饱满，之后充填区体积逐渐变小，7天外观基本稳定。其中46例(41个部位)行一次性脂肪填充达到满意效果。患者面部轮廓弧度自然流畅，充填区丰满柔和，形态质感与周围组织一致，皱纹模糊变浅，皮肤色素增生明显减轻，使人视觉上看更年轻化。例患者在术后3～8个月随访时发现移植脂肪部分轻度萎缩，经过再次手术填充(7个部位)注射三次，达到满意效果。通过术前术后照片对比等综合因素估算颗粒脂肪存活率可达50％～85％，客观判断评价治疗满意率达96％(46／48)。典型病例如图1～。
三、结论应用自体脂肪颗粒注射移植面部达到丰满塑形效果，符合面部软组织的特性，患者心理上易接受。对于面部老化、软组织下垂不明显的患者，能够避免传统面部除皱术的较大创伤，使人视觉上看更年轻化。同时，还有使皮内胶原含量增加、真皮增厚，皮肤纹理、毛孔大小、皮肤柔软度、皮肤颜色及瘢痕质地都得到了改善陷吲。
自体脂肪颗粒注射移植面部达到年轻化美容的效果，应从手术操作技艺和细节上寻求突。笔者的体会：①选大腿上外侧做为供区，大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，纤维组织等含量较少，术后容易成活[4]；
②采用手工注射肿胀液，用注射器进行手工负压抽吸取足量脂肪混悬液。Neygen等证实剪碎法、注射器法获取的脂肪细胞绝大部分形态完整，仅10％的脂肪细胞被破坏[5]；
③采用自然静置法排除注射器下层水分，提取富含前脂肪细胞颗粒。许多学者[6-8]研究认为，静置后获得的脂肪细胞要比离心获得的脂肪细胞的存活更好一些；
④在标记区域范围内置入mm钝头吸脂针，作皮下脂肪层进行多隧道穿刺，离断真皮与其下的“纤维粘连”，但受区中央仍有组织上下相连，扩大了颗粒脂肪与受区的接触面，使脂肪周围有良好的血液供应。退针的同时将脂肪颗粒由远及近缓缓注入受区，注意不可注入表情肌肉，肌肉收缩不利于脂肪颗粒存活。Roberts等人认为[9]一条隧道的长度和在其中注射的脂肪量与注射后脂肪的成活率密切相关，在～3cm的隧道内注射0.3ml到lml的脂肪，可使脂肪的成活率达到90％；
⑤鉴于自体脂肪有一定吸收率，术中目测观察注射量是否适度。一般高出周围皮面～5mm即为理想的注射量。稍加按摩注射部位，适当塑形，不仅可使脂肪颗粒与受区充分接触，分布均匀，利于血供的建立，预防硬结的发生；
⑥面部受区肿胀而形成压力过高会损伤脂肪细胞，故术后口服地奥司明促进静脉回流，改善微循环，必要时口服氢氯噻嗪以促进水肿的吸收。口服维生素E可增加脂肪细胞对缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性。脂肪颗粒在移植后之初尚未血管化之前，尽量减少移植区域表情肌的活动，防止移植脂肪中新生血管的损伤。
面部的血运丰富，相对于其他部位作为脂肪移植受区，可为脂肪细胞存活提供较好的受床，而面部的脂肪移植量相对较少，也有利于脂肪的血管化和成活[10]。脂肪颗粒注射移植后，能在血运建立之前通过组织液的渗透作用保持活力，脂肪细胞在缺氧情况下退化为前脂肪细胞。前脂肪比成熟脂肪细胞对损伤、缺血和缺氧的耐受性较强。当受区消肿后毛细血管长入加速，逐渐建立血运，前脂肪细胞转化为成熟脂肪细胞并成活。不能成活的脂肪细胞逐渐吸收，最终被组织细胞替代或终纤维包裹，从而维持其三维结构，起到较好的矫正作用[11]。术后填充部位经历一个逐步消肿的过程，一般至术后3个月外观基本稳定[1]。据笔者观察发现自体脂肪颗粒注射移植的吸收多发生在1年之内，剩余的脂肪基本上不再被吸收。
总之，自体脂肪是符合人体生理的软组织填充物，使用自体脂肪颗粒移植改变面部软组织的体积和分布，能够达到面部塑形美容的效果。
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