手的整形美容
手是人类进化的产物，是创造世界文明的特殊劳动工具，也是人的“第二张脸”。因此，手的修复不但要恢复其功能和外形，还要有美容的效果。经过半个多世纪的发展，在老一辈手外科和整形外科专家的努力探索下，我国手外科从无到有逐渐发展壮大，并在皮瓣外科、断指再植、足趾游离移植、周围神经损伤的修复方面取得了举世公认的成就。美容外科在我国改革开放后才得以正式发展，20世纪90年代迎来了黄金时期。传统意义的手外科主要是恢复手的功能和外形，但这明显不能满足人们日益增长的物质文化生活需要。一双外形不佳或者苍老干瘪、青筋暴露的手，不会给人美的享受。随着经济的发展和科学技术的进步，人们在积极进行面部整形美容的同时，逐渐意识到了手外形的重要性，从而促使整形美容手外科应运而生。
1、手的整形
手的整形主要是指手外伤及先天性（或后天性）畸形的整复。手部创伤治疗的主要目的是覆盖创面，尽量保留并恢复手的感觉和运动功能，其中比较严重的手外伤即离断伤或毁损伤。前者通过显微外科技术进行断指再植治疗；而后者处理则比较棘手，须根据毁损的程度，通过分期手术来重建功能。其中拇指的重建最为重要。
拇指的功能占手功能的40%，特有的对掌功能可协助手完成精细的抓、捏、握等精细动作，这也是人区别于动物的最显著特征。拇指的重建受很多因素制约：拇指的损伤性质和平面、剩余手的情况、职业要求、吸烟史、血管慢性病史，以及医师的理论知识和临床经验。理想的再造拇指应从四个方面满足一些基本要求：①感觉。至少应该有保护性感觉。②长度及稳定性。便于抓持物品。③活动度。拇指对指（掌）功能基本恢复。④外观。患者心理能够接受。
拇趾的解剖结构类似拇指,由两节趾骨组成,拇趾的趾骨比拇指指骨粗大,拇趾趾间关节周径比拇指指间关节要长。带或不带拇趾末节趾骨的拇甲瓣移植用于拇指Ⅰ～Ⅲ度缺损的修复方法已较成熟。视健侧拇趾趾甲大小,有学者采用切取带完整或部分甲床的拇趾移植修复拇指末节缺损,再造的拇指外形及功能均较满意。在切取拇趾时，将胫侧部分甲床及甲皱襞保留在供区,并切取第2趾胫侧带甲皱襞皮瓣,形成“孪生足趾皮瓣”复合再造拇指,术后外形及指甲大小与健侧拇指相仿。随着显微外科的发展,拇趾移植再造拇指已形成了固定的手术模式。对于拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损者则采用保留拇趾全长的拇甲瓣加植骨的方法。由于植骨的粗细更易控制,因此，供区的拇趾胫侧舌状皮瓣宽度可放宽,这样既保证了足部供区皮瓣成活和外形,又可使拇指外形周径更接近正常指。
手指末节部分缺失尤其是伴随部分指甲甲床缺失的患者，以往治疗多采取残端缩短修正或简单的V-Y皮瓣推进修复，但术后患指外形不佳，形成钩甲畸形、指甲短小等丑陋指甲的外观，严重影响了患者的心理健康。近年来，国外学者对手指末端损伤进行了研究，采用甲床扩大术治疗指端缺损的患者，其远期外形好，患者满意度高。但如何对不同程度的指端损伤采用个性化治疗，依然不甚明了。我们对指端缺损的患者，采用皮神经营养皮瓣以及其他皮瓣结合改良甲床扩大术的个性化治疗，其远期恢复效果良好，感觉灵敏，外形满意。本期李祥军等利用趾背甲皮瓣合并自体髂骨移植修复拇手指中末节背侧复合组织缺损11例13指，优良率达%，一次手术能完成伤指指骨及皮肤、指甲等多种组织缺损的修复。修复后的拇手指功能满意，指甲生长良好，外形逼真，触觉满意，在供区牺牲较小的前提下较好地恢复了患指的功能和外形。然而，移植骨并未重建关节，关节功能的丧失对手指精细动作有所影响，长期随访是否有移植骨吸收尚待确认。笔者所在科室自20世纪80年代，进行了游离拇甲瓣包裹冷冻异体手（指）移植再造拇手指，试图在减少供体损伤的前提下，恢复拇手指的功能和外形。虽然术后外形功能比较满意，但长期随访发现，存在异体骨关节慢性吸收变性等免疫学问题。目前，解决肢体缺失最理想的方法是通过组织工程和克隆技术重新再造复合组织的肢体，但这一技术在相当长的时间里尚难以应用到临床。
先天性并指畸形是手畸形中发病率较高的畸形,仅次于多指畸形。治疗的难点在于分指时指蹼的重建,目前方法较多，但尚无一种公认的理想手术方法。指蹼的位置和外形是手部美观的一个重要标志,影响着手部功能。指蹼斜坡、指蹼沟、指蹼游离缘和指蹼位置是重建指蹼的四个要素。重建指蹼的方法有多种,但目前较常用的两种方法是矩形皮瓣法、三角形皮瓣法。崔杰等采用皮肤微型扩张器治疗小儿并指畸形,便于指蹼成形时有足够皮肤可供利用。本期惠自兵等应用反M-V皮瓣指蹼重建术治疗先天性并指（趾）畸形18例33处，并重建指蹼，术后外观满意，再造指蹼的深度和宽度与正常侧手指接近，术后指间的活动度均可达30°，手指的屈伸功能正常，取得了满意效果。
2、手的美容
近年来，对手部衰老病程的研究和手的美容在国外已有开展，国内鲜有报道。手的衰老是身体衰老的一部分，是个三维的过程。包括皮肤变薄、皱纹增多、色斑形成、胶原减少、静脉迂曲、关节膨大及指甲燥裂等。手的美容主要是恢复手的饱满、光滑及富有弹性的外观。
外用药霜剂包括维甲酸、α-羟酸、维生素C等抗氧化剂及多肽类真皮生长因子。长期应用可以刺激成纤维细胞及表皮增生，从而恢复皮肤的质地和弹性。而改善皮肤外观的皮肤微磨削技术、化学剥脱术以及激光技术（包括雀斑激光，换肤激光及IPL等）、射频消融术、改善浅表静脉曲张的硬化疗法；改善皮肤质地，增加皮下厚度的自体脂肪及真皮纤维皮下注射等方法，均从不同方面改善了手的外观，有一定疗效。但治疗中存在疗程长，美容效果持续时间短的缺点。相信随着经济的发展和技术材料的进步，手的美容势必会越来越引起人们的重视，从而取得更大进展。
手的整形和美容虽然目标有所区别，但又相辅相成，互相渗透交叉，其共同的目的是恢复一个功能完整、外形满意的手。整形美容外科医师应当掌握整形美容的理念和技术，在恢复手部感觉和运动功能的同时，注重手指长度和指甲的重建，减少手部创伤和瘢痕，同时Ⅱ期进行臃肿皮瓣的整形。精细矫正先天性手部畸形，逐步开展手部的美容治疗，是手整形美容外科发展的要求和方向。
华丽变身·选择慧纹
扬州慧纹整形美容医疗机构
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